ASI atau Susu Formula

Saat ini ibu yang baru melahirkan memiliki pilihan apakah akan memberikan ASI atau susu formula pada bayinya.  Meskipun kampanye mengenai ASI dan menyusui sudah semakin luas pada beberapa tahun terakhir, namun masih banyak orang tua yang belum memahami mengapa ASI dan menyusui adalah yang terbaik, tidak hanya untuk bayi akan tetapi bagi ibu, ayah dan masyarakat/lingkungan. Saat ini masih berkembang mitos  bahwa susu formula sama dengan ASI, jadi tidak ada bedanya susu mana yang akan diberikan pada bayi. Ditambah lagi maraknya iklan susu formula diberbagai media, pembagian sampel dan aneka bentuk promosi lainnya yang dilakukan oleh produsen susu yang tidak diimbangi dengan informasi memadai mengenai keunggulan asi  dan menyusui.

Pemberian ASI merupakan hal normal bagi bayi. ASI merupakan asupan tepat karena sesuai dengan tubuh bayi dan perkembangan sistemnya serta banyak faktor lain yang terlibat dalam proses menyusui yang belum sepenuhnya kita pahami. Perbedaan utama antara pemberian ASI dan pemberian susu formula adalah adanya risiko dalam pemberian susu formula. Risiko tersebut bisa terjadi pada saat proses produksi, seperti proses produksi makanan lainnya bisa terjadi kesalahan komposisi makanan, kontaminasi bakteri  dan materi lainnya serta kesalahan pemrosesan. Bisa juga terjadi risiko pada proses saat menyiapkan susu untuk diberikan kepada bayi.

Periode Emas dan 1000 Hari Pertama Kehidupan

Pertumbuhan anak sangat cepat pada dua tahun pertama kehidupannya, itulah yang disebut periode emas (golden Period). Jika pada rentang usia tersebut anak mendapatkan asuhan gizi yang optimal, seperti ASI, masalah status gizi anak bisa dicegah. Bila terlewati, periode emas ini tidak dapat diulang Kembali. Pemberian asupan yang optimal sejak bayi adalah upaya yang paling efektif untuk meningkatkan kesehatan anak. Malnutrisi yang terjadi selama periode emas menyebabkan anak tumbuh pendek (stunting) juga berpengaruh terhadap kesehatan dan serta perkembangan intelektualnya.

Apa yang dimaksud 1000 Hari Pertama Kehidupan (1000 HPK)?

1000 HPK adalah fase kehidupan yang dimulai sejak terbentuknya janin pada saat kehamilan (270 hari) sampai dengan anak berusia 2 tahun (730 hari), juga dikenal dengan istilah window of opportunity. Pada periode inilah organ-organ vital (otak, hati, jantung, ginjal, tulang, tangan atau lengan, kaki dan organ tubuh lainnya) mulai terbentuk dan terus berkembang.

Mengapa 1000 HPK disebut sebagai periode emas?

1000 HPK disebut periode emas karena pada periode ini terjadi perkembangan yang sangat cepat sel-sel otak dan terjadi pertumbuhan serabut-serabut saraf dan cabang-cabangnya sehingga terbentuk jaringan saraf dan otak yang kompleks. Di periode ini otak bayi berkembang hingga 75% berat otak dewasa. Jika terjadi masalah gizi pada 1000 hari pertama kehidupan, dapat berisiko terhadap kecerdasan anak di masa depan.

Apa saja yang perlu diperhatikan dalam periode emas anak agar optimal?

1. Asupan Gizi

Asupan gizi pada masa kehamilan adalah semua nutrisi yang didapat bayi berasal dari ibu. Bayi “memakan” apa yang dimakan ibu. Kebutuhan gizi akan meningkat pada fase kehamilan, khususnya energi, protein, beberapa vitamin dan mineral seperti zat besi, asam folat, kalsium serta nutrisi lain untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan bayi. Ibu hamil harus memperhatikan kualitas dan kuantitas makanan yang dikonsumsinya karena dapat menentukan kesehatan seumur hidup seorang anak-termasuk faktor pencetus terhadap penyakit tertentu. Ibu hamil sebaiknya memakan makanan yang beragam, bergizi seimbang dan aman. Sedangkan pada masa setelah kelahiran sampai dengan usia anak 2 tahun, perlu diperhatikan asupan gizi diantaranya Inisiasi Menyusu Dini (IMD), ASI eksklusif hingga usia 6 bulan, ASI diteruskan hingga usia anak 2 tahun, dan Makanan Pendamping ASI (MPASI) sejak bayi berusia 6 bulan.

2. Stimulasi

Stimulasi harus dilakukan secara terus menerus, dilakukan baik oleh orang tua maupun pengasuh, dalam suasana yang menyenangkan dan melibatkan sebanyak mungkin bentuk stimulasi. Stimulasi bisa berupa stimulasi visual (merangsang penglihatan anak dengan melakukan kontak mata, bermain dengan mainan berbagai warna), auditory (merangsang pendengaran dan bahasa anak dengan mengajaknya bicara), taktil (merangsang sensor raba seperti dengan membelai anak) dan lainnya.

3. Pola pengasuhan

Dengan pola pengasuhan yang baik maka kebutuhan kesehatan dan gizi, kebutuhan kasih sayang dan kebutuhan stimulasi anak akan terpenuhi.

4. Perawatan kesehatan

Anak yang sehat akan tercegah dari berbagai infeksi penyakit. Bila anak terkena infeksi akan mempengaruhi nafsu makan sehingga akan mengganggu pemenuhan gizi anak. Selain itu, untuk mencegah anak tertular penyakit infeksi, anak perlu diberikan imunisasi.

Apa saja manfaat asupan gizi bagi perkembangan janin selama masa kehamilan?

Asupan gizi selama masa kehamilan akan mempengaruhi dan menentukan perkembangan sel-sel otak janin. Apabila asupan gizi tidak mengandung zat-zat gizi yang dibutuhkan dan keadaan ini berlangsung lama akan menyebabkan perubahan metabolisme dalam otak, akibatnya terjadi ketidakmampuan otak untuk berfungsi normal. Dalam keadaan yang lebih berat, kekurangan asupan gizi dapat menyebabkan gangguan perkembangan otak, perkembangan motorik, sensorik dan pertumbuhan badan yang sehat serta pembentukan sistem kekebalan tubuh anak.

Manfaat ASI bagi Bayi

Berikut ini beberapa fakta mengenai peran ASI dalam meningkatkan kesehatan bayi.

1. Bayi yang diberi ASI, 17 kali lebih jarang menderita pneumonia/radang paru.
2. Bayi yang diberi ASI lebih terlindungi dari penyakit sepsis/infeksi dalam darah yang menyebabkan kegagalan fungsi organ tubuh hingga kematian.
3. Waktu menyusui yang lebih panjang dapat melindungi bayi dan anak dari asma atau mengurangi terjadinya serangan asma pada anak kecil. Risiko menderita asma meningkat bila pemberian ASI eksklusif dihentikan sebelum 4 bulan.
4. Menyusui dengan waktu yang lebih panjang (lebih dari 6 bulan) dapat melindungi bayi dan anak dari penyakit rhinitis alergi.
5. Risiko dirawatnya bayi yang disusui eksklusif selama 4 bulan karena penyakit saluran pernapasan, 3 kali lebih jarang daripada bayi yang diberikan susu formula.
6. Bayi yang diberi ASI eksklusif, 25 kali lebih jarang menderita diare fatal/menyebabkan kematian. Persentase bayi dirawat di rumah sakit karena diare dapat dicegah sebesar 53% setiap bulannya dengan memberikan ASI eksklusif.
7. Bayi yang diberi ASI selama 6 bulan atau lebih, lebih jarang menderita kanker (leukemia, limfoma maligna).
8. Pemberian ASI mengurangi risiko diabetes/kencing manis.
9. Bayi yang diberi ASI eksklusif lebih terlindungi dari penyakit infeksi telinga tengah.
10. Bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah yang mendapat ASI secara eksklusif dapat terhindar dari Retinopathy of Prematurity (ROP).
11. Pemberian ASI eksklusif selama 3-5 bulan mengurangi risiko obesitas/kegemukan sebesar 35% pada masa datang (usia 5-6 tahun).
12. Pemberian ASI mengurangi risiko bayi kekurangan gizi.
13. Pemberian ASI mengurangi risiko terkena penyakit jantung dan pembuluh darah.
14. Bayi yang menerima susu formula memiliki kolesterol LDL (kolesterol jahat) yang lebih tinggi dan HDL (kolesterol baik) yang lebih rendah. LDL tinggi merupakan salah satu faktor risiko penyakit kardiovaskuler.
15. Bayi prematur yang menerima ASI memiliki tekanan darah yang lebih rendah 13-16 tahun kemudian dibandingkan bayi prematur yang menerima susu formula.
16. Pemberian ASI mengurangi risiko bayi terkena infeksi dari bubuk susu formula yang tercemar (misalnya terhindar dari bakteri E. Sakazakii).
17. Penyakit Necrotizing Enterocolitis (NEC) (infeksi dan peradangan yang menyebabkan kerusakan usus atau bagian dari usus) yang umum diderita bayi prematur dan sering menyebabkan kematian dapat dicegah dengan pemberian ASI.
18. ASI melindungi bayi dari celiac disease/kelainan autoimun. Ketika penderita mengonsumsi makanan yang mengandung gluten, akan terjadi kerusakan usus.
19. Menyusui mengurangi risiko Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) sebesar 50%.
20. ASI mencegah kerusakan gigi, misalnya gigi keropos dan maloklusi/kelainan susunan gigi geligi atas dan bawah yang berhubungan dengan bentuk rongga mulut/rahang.

Keunggulan ASI lainnya, antara lain:

1. Selalu tersedia dalam keadaan bersih dari payudara ibu.
2. Selalu tersedia kapan pun dan dengan suhu yang tepat.
3. Mudah dicerna dan diserap oleh tubuh bayi.
4. Dapat membantu perkembangan gigi dan rahang bayi karena bayi mengisap ASI dari payudara.
5. Kontak kulit dengan kulit (skin to skin contact) antara bayi dan ibu saat menyusui menciptakan kedekatan/ ikatan, serta perkembangan psikomotorik dan sosial yang lebih baik.

Manfaat menyusui secara eksklusif dibandingkan dengan yang tidak eksklusif (parsial) bahwa bayi yang mendapatkan ASI eksklusif lebih dapat terhindar dari perawatan di rumah sakit akibat penyakit diare dan infeksi saluran pernapasan dibandingkan bayi yang tidak mendapatkan ASI eksklusif (disusui secara parsial/mix feeding).

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa bayi yang mendapatkan ASI memiliki kemampuan kognitif dan kepandaian yang secara umum lebih tinggi dibandingkan anak yang tidak mendapatkan ASI. Beberapa penelitian tersebut, antara lain:

1. American Academy of Pediatrics (AAP) dalam jurnalnya yang dipublikasikan tahun 1998 memaparkan hasil penelitian mengenai hubungan lama waktu menyusui dengan kemampuan kognitif. Data dikumpulkan sejak anak lahir hingga berusia 18 tahun dengan jumlah sampel lebih dari 1.000 anak. Kesimpulannya adalah menyusui berhubungan dengan peningkatan (walau kecil, dapat terdeteksi) kemampuan kognitif anak dan keberhasilan anak di bidang pendidikan.
2. Richards, et al (2002) di Inggris melakukan penelitian terhadap 1.736 anak. Hasilnya, anak yang diberi ASI menunjukkan pencapaian pendidikan yang lebih tinggi (hasil tidak bergantung pada latar belakang sosial ekonomi).
3. Mortensen EL, et al: JAMA (2002) menyatakan hasil penelitian terhadap 3.253 anak di Denmark: Nilai IQ anak yang disusui kurang dari 1 bulan 5 poin lebih rendah dari anak yang disusui selama 7—9 bulan. Terdapat korelasi antara lama pemberian ASI dengan tingkat IQ.
4. Belfort MB, et al: JAMA (2013) menyatakan hasil penelitian sejak tahun 1999 hingga 2002 dilanjutkan hingga anak berusia 7 tahun: Menyusui dengan jangka waktu yang lebih lama berhubungan dengan hasil tes intelegensia dan kemampuan bahasa yang lebih tinggi.

Manfaat Menyusui bagi Ibu

Menyusui dapat memberi manfaat bagi kesehatan fisik dan psikologis ibu, baik jangka pendek maupun panjang, seperti berikut ini:

1. Mengurangi perdarahan pasca persalinan. Ibu yang segera menyusui (melakukan IMD) setelah bersalin akan lebih mudah pulih dibandingkan ibu yang tidak segera menyusui.
2. Mempercepat bentuk rahim kembali ke keadaan sebelum hamil. Isapan bayi saat menyusui membuat tubuh ibu melepaskan hormon oksitoksin yang kemudian menstimulasi kontraksi rahim sehingga mengembalikan bentuk rahim ibu pada kondisi sebelum hamil.
3. Mengurangi risiko terkena kanker payudara, kanker indung telur (ovarium) dan kanker endometrium. Menyusui dapat menekan produksi hormon estrogen berlebih yang bertanggung jawab terhadap perkembangan kanker payudara, kanker indung telur dan kanker endometrium.
4. Mengurangi risiko terkena penyakit diabetes tipe 2. Risiko menderita penyakit diabetes tipe 2 meningkat sebesar 50% pada ibu yang tidak menyusui.
5. Mengurangi risiko terkena keropos tulang/osteoporosis. Bukti penelitian menyatakan bahwa wanita menyusui berisiko rendah menderita keropos tulang.
6. Mengurangi risiko terkena rheumatoid arthritis. Rheumatoid arthritis adalah peradangan kronis pada sendi kedua sisi tubuh seperti tangan, kaki, lutut, dan organ-organ lain seperti kulit, mata dan paru-paru. Rheumatoid arthritis merupakan kelainan autoimun. Penelitian yang melibatkan lebih dari 7000 ibu di China menemukan bahwa menyusui dalam jangka Panjang mengurangi risiko menderita rheumatoid arthritis hingga 50%.
7. Menjadi metode kontrasepsi yang paling aman dan efektif yaitu sebesar 98% bila seorang ibu menyusui eksklusif selama 6 bulan dan belum mendapatkan menstruasi yang pertama kali setelah nifas.
8. Mengurangi risiko kegemukan (obesitas) dan lebih cepat mengembalikan berat badan seperti sebelum hamil. Menyusui secara eksklusif dapat menghabiskan 500 kalori per hari (setara dengan kegiatan berenang 30 putaran atau bersepeda menanjak selama sejam) sehingga berat badan ibu turun secara alami. Apalagi bila ibu tersebut menyusui secara eksklusif selama 6 bulan dan dilanjutkan minimal hingga bayi berusia 1 tahun.
9. Mengurangi stress dan kegelisahan. Saat bayi mengisap dan kulitnya bersentuhan dengan kulit ibu, hormon prolaktin dilepaskan dari tubuh ibu dan membuat tenang serta rileks.
10. Mengurangi risiko ibu menderita depresi pasca persalinan (post partum depression). Hormon oksitoksin yang dilepaskan saat menyusui menciptakan kuatnya ikatan kasih sayang, kedekatan dengan bayi dan ketenangan.
11. Mengurangi risiko tekanan darah tinggi (hipertensi) pada masa mendatang. Penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat dengan sampel lebih dari 50.000 ibu menemukan bahwa ibu yang menyusui eksklusif selama 6 bulan memiliki risiko lebih kecil menderita hipertensi pada masa mendatang.
12. Mengurangi tindakan  kekerasan ibu pada anak. Pernyataan tersebut didukung kuat dengan bukti penelitian terhadap 5.890 ibu selama 15 tahun.
13. Mengurangi risiko ibu menderita anemia defisiensi besi (ADB). Jumlah zat besi yang digunakan tubuh ibu untuk memproduksi ASI jauh lebih sedikit dibandingkan zat besi yang hilang dari tubuh ibu akibat perdarahan (nifas maupun menstruasi).
14. Memudahkan hidup ibu. Dengan menyusui ibu tidak perlu repot menyiapkan botol, membeli susu formula, menyiapkan susu formula, dan lain-lain.

Menyusui juga memberikan keuntungan bagi keluarga dan masyarakat (lingkungan), seperti berikut ini:

1. Mengurangi kemiskinan dan kelaparan karena ASI dan menyusui sangat ekonomis, tidak seperti susu formula yang membutuhkan biaya tinggi untuk membelinya.
2. Mengurangi biaya anggaran perawatan kesehatan, baik anggaran keluarga maupun anggaran di perusahaan tempat ibu/ayah bekerja.
3. Mengurangi penggunaan energi (yang diperlukan untuk memproduksi susu formula di pabrik) dan tidak membahayakan lingkungan (tidak ada sampah kemasan plastik)

Tahapan perkembangan ASI

ASI berkembang secara bertahap, mulai dari ASI hari-hari pertama (Kolostrum), ASI Transisi, hingga menjadi ASI matur/matang.

1. Kolostrum

Kolostrum adalah cairan berwarna kuning keemasan/jingga yang mengandung nutrisi dengan konsentrasi tinggi. Kolostrum selain memberikan perlindungan pada bayi terhadap berbagai infeksi, juga memiliki efek laksatif (pencahar) yang dapat membantu bayi mengeluarkan feces/tinja pertama (meconium) dari sistem pencernaannya sehingga bayi terlindungi dari penyakit kuning (jaundice).

Karena kolostrum pertama kali keluar berwarna kuning, banyak ibu menganggap  ASI tersebut tidak bagus dan kemudian dibuang. Padahal warna kekuningan merupakan tanda dari kandungan beta-karoten yang tinggi, yang merupakan salah satu antioksidan.

Selain itu banyak ibu yang khawatir kolostrum tidak akan cukup untuk bayi karena jumlahnya yang hanya sekitar 3-5 sendok teh sehingga ibu merasa perlu menambahnya dengan susu formula. Padahal, walaupun jumlah kolostrum relatif sedikit, sudah sangat mencukupi karena ukuran lambung bayi juga masih sangat kecil. Meski sedikit kolostrum sangat padat nutrisinya, kaya karbohidrat dan protein, serta tinggi kandungan antibodinya. Ada 3 macam immunoglobulin (Ig) yang terkandung dalam kolostrum yaitu Imunoglobulin A (IgA), IgG, dan IgM. Di antara ketiga Imunoglobulin, IgA yang konsentrasinya tertinggi. Imunoglobulin A melindungi bayi dari serangan kuman di daerah membran mucus tenggorokan, paru-paru, juga melindungi sistem pencernaan bayi, termasuk usus. Selain antibodi, kolostrum juga kaya leukosit (sel darah putih yang bertugas menghancurkan bakteri jahat dan virus), yaitu sekitar 70%.

2. ASI Transisi

Kolostrum berubah menjadi ASI transisi sekitar 4-6 hari setelah kelahiran bayi. Selama proses transisi ini, kandungan antibody dalam ASI menurun dan volume ASI meningkat drastis. Berbeda dengan kolostrum yang produksinya dipengaruhi oleh hormone, produksi ASI transisi dipengaruhi oleh proses persediaan versus permintaan. Oleh karena itu, menyusui yang lebih sering, sekitar 8-12 kali atau setiap 2 atau 3 jam pada awal-awal kelahiran bayi sangat penting.

Selain mengandung 10% leukosit, ASI transisi  juga mengandung lemak tinggi yang berguna untuk pertumbuhan, perkembangan otak, mengatur kadar gula darah dan memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.

3. ASI Matur

ASI transisi berubah menjadi ASI matur sekitar 10 hari sampai 2 minggu setelah kelahiran bayi. ASI matur (seperti halnya ASI transisi) mengandung 10% leukosit. Dibandingkan dengan kolostrum ASI matur memiliki kandungan natrium, potassium, protein, vitamin larut lemak dan mineral yang lebih rendah. Sedangkan kandungan lemak dan laktosanya lebih tinggi dari kolostrum.

Kandungan ASI

Asi memiliki kandungan zat gizi yang lengkap yang kandungan terus berubah sesuai usia bayi.  ASI lebih mudah dicerna dan diserap tubuh bayi sehingga bayi mendapatkan nutrisi yang tepat sesuai kebutuhannya. Oleh karenanya bayi dapat terhindar dari kekurangan gizi.

1. Air

Komposisi air dalam ASI adalah sekitar 88,1%. Sisanya adalah karbohidrat, lemak, protein, vitamin, mineral dan lain-lain. Jadi bayi yang menerima ASI tidak perlu tambahan air putih sejenisnya. Bahkan kolostrum yang jumlahnya hanya beberapa tetes cukup untuk menjaga bayi tetap terhidrasi dengan baik. Bayi yang sering menerima air putih rutin akan mengalami beberapa bahaya antara lain: kadar bilirubin tubuh bayi akan meningkat dan menyebabkan bayi kuning, terlalu banyak asupan air dapat menyebabkan kondisi serius yang dinamakan keracunan air putih (oral water intoxication), gejalanya berupa muntah, diare, suhu tubuh rendah (hipotermia) bahkan kejang karena kekurangan natrium. Bayi dapat mengalami kekurangan gizi, hingga gagal tumbuh karena bayi terlanjur kenyang/kembung karena minum air dan tidak mau menyusu. Produksi ASI dapat terganggu atau berkurang karena ibu tidak rajin menyusui. Air putih boleh dikenalkan saat bayi sudah diberikan MP-ASI sejak usia 6 bulan.

2. Protein

ASI mengandung asam amino seimbang sesuai kebutuhan bayi. Konsentrasi protein dalam ASI adalah 0,9 gram/100 ml, lebih rendah kadarnya dari susu mamalia lain. Kandungan protein yang tinggi dalam susu mamalia lain dapat membebani ginjal bayi yang belum matur.

ASI mengandung kasein yang lebih rendah sehingga jauh lebih mudah dicerna dibanding susu mamalia lain. ASI mengandung alfa-laktalbumin, sedangkan susu sapi mengandung beta-laktalbumin yang dapat membuat tubuh bayi intoleran/sulit menerima susu tersebut. Susu formula tidak dapat menyamai laktoferin, yaitu kandungan protein dalam ASI yang berperan melindungi bayi dari infeksi saluran cerna.

3. Karbohidrat

Karbohidrat utama dalam ASI adalah laktosa yang merupakan komponen utama ASI. Laktosa memenuhi 40-45% kebutuhan energi bayi. ASI mengandung 7 gram laktosa per 100 ml, jauh lebih tinggi dari susu lain dan merupakan sumber energi yang utama dan paling penting. Laktosa meningkatkan penyerapan kalsium dan tidak menyebabkan kerusakan gigi, sedangkan sukrosa yang umum terdapat dalam susu formula bertanggung jawab terhadap kerusakan gigi. Jenis Karbohidrat lain yang ada dalam ASI adalah oligosakarida yang memiliki fungsi penting melindungi bayi dari infeksi.

4. Lemak dan DHA/ARA

ASI mengandung 3,5 gram lemak per 100 mi. Lemak sangat dibutuhkan sebagai sumber energi, dan sebanyak 50% kebutuhan energi bayi diperoleh dari lemak ASI. Kandungan lemak ASI meningkat bertahap dalam setiap sesi menyusui. Lemak ASI mengandung DHA (docosahexaenoic acid) dan ARA (arachidonic acid). Kedua asam lemak ini sangat penting untuk perkembangan syaraf dan visual bayi/anak. Berdasarkan penelitian, di dalam ASI terdapat 200 jenis asam lemak.

5. Vitamin

Secara umum, ASI mengandung berbagai vitamin yang diperlukan bayi. Kadar vitamin D dalam ASI Cukup rendah sehingga bayi juga memerlukan paparan sinar matahari pagi. Bayi yang tinggal di daerah paparan sinar matahari sangat rendah atau daerah dengan musim dingin yang sangat panjang memerlukan suplemen vitamin D. Sebuah penelitian menyarankan ibu menyusui dan bayi untuk mengonsumsi suplemen vitamin D agar kandungan vitamin D dalam ASI meningkat dan bayi tidak kekurangan vitamin D.

6. Mineral

Kandungan mineral dalam ASI cukup rendah karena ginjal bayi masih berkembang. Kalsium dalam ASI dapat terserap tubuh lebih efektif dibanding susu formula. Kandungan zat besi dalam ASI juga dapat terserap lebih efektif dibanding susu formula karena ASI mengandung vitamin C yang tinggi. Bayi dapat menyerap hingga 60% zat besi dalam ASI, sementara bila mengonsumsi susu formula hanya 4% zat besi yang diserap tubuh bayi

7. Enzim

ASI mengandung 20 enzim aktif. Salah satunya adalah lysozyme yang berperan sebagai faktor anti mikroba. ASI mengandung lysozyme 300 kali lebih banyak dibandingkan susu sapi. Selain lysozyme, ASI juga mengandung lipase (berperan dalam mencerna lemak dan mengubahnya menjadi energi yang dibutuhkan bayi) dan amilase (berperan dalam mencerna karbohidrat).

8. Faktor Pertumbuhan

Faktor pertumbuhan epidermal dalam ASI menstimulasi kematangan usus bayi sehingga usus bayi dapat lebih baik mencerna dan menyerap nutrisi serta tidak mudah terinfeksi protein asing. Faktor pertumbuhan lainnya yang terkandung dalam ASI membantu perkembangan kematangan syaraf dan retina bayi.

9. Faktor anti parasit, anti alergi, antivirus dan antibodi

ASI mengandung faktor yang berfungsi melindungi bayi dari berbagai infeksi, seperti K-Imunoglobulin, sIgA (secretory immunoglobulin A), sel darah putih-K, dan K-oligosakarida. Perlindungan yang diberikan faktor-faktor ini sangat unik. Pertama, mereka melindungi tanpa menimbulkan efek peradangan (misalnya demam tinggi) yang dapat berbahaya bagi bayi. Kedua, antibody sIgA terbentuk di tubuh ibu yang secara spesifik melindungi bayi sesuai keadaan bayi dan lingkungan saat itu.

Perubahan Kandungan ASI

1. Foremilk, ASI yang keluar pada menit-menit awal menyusui, bersifat kaya protein, tinggi laktosa dan rendah lemak, cenderung lebih encer dan bening, kadang berwarna sedikit kebiruan dan abu-abu. Foremilk berfungsi sebagai makanan pembuka atau penghilang haus, karena banyak mengandung air. Foremilk tinggi kandungan laktosa sehingga dapat membantu perkembangan otak bayi dan memberikan energi.
2. Hindmilk cenderung lebih kental, kaya lemak dan berperan dalam penambahan berat badan bayi. Hindmilk mengenyangkan bayi seperti makanan utama. Saat menyusui, ibu tidak dapat membedakan secara pasti antara foremilk dan hindmilk. Perubahan foremilk – hindmilk berlangsung amat perlahan. Ibu tidak perlu mengkhawatirkan kapan foremilk berubah menjadi hindmilk. Yang perlu diperhatikan adalah tanda-tanda kecukupan ASI pada bayi, terutama perubahan berat badan.

Anatomi payudara

Anatomi payudara dibagi menjadi beberapa kategori dasar:

1. Jaringan glandular yaitu jaringan yang memproduksi ASI dan mengalirkannya ke putting.
2. Jaringan otot (penghubung) yaitu ligament yang menyokong payudara secara mekanis.
3. Jaringan lemak (jaringan adipose) yaitu jaringan yang memberikan perlindungan dari guncangan/trauma.
4. Syaraf yang memberikan sensitivitas pada payudara untuk mengirimkan sinyal ke otak agar mengalirkan hormon prolactin (berperan dalam produksi ASI) dan hormon oksitosin (berperan dalam pengeluaran ASI) ke aliran darah.
5. Darah yang memberikan nutrisi (misalnya protein) ke tubuh ibu untuk memproduksi ASI.

Komponen jaringan glandular

1. Alveoli merupakan pabrik ASI, tempat sel-sel laktosit menarik nutrisi-nutrisi yang diperlukan dari darah.
2. Duct-ductules adalah pipa kecil yang mengalirkan ASI dari alveoli ke puting.
3. Areola adalah area yang berpigmen/berwarna lebih gelap, tempat puting dan Montgomery gland berada.
4. Montgomery gland merupakan kombinasi dari sebaceous yang mengeluarkan sebum/cairan berminyak dan mammary gland yang membesar saat kehamilan. Jumlah Montgomery gland bervariasi, 1 sampai 15. Montgomery gland mengeluarkan cairan yang berguna untuk: melindungi kulit ibu dari gesekan saat bayi menyusu, mengatur pH kulit payudara dan melindunginya dari bakteri, dan membantu bayi setelah lahir untuk menemukan puting melalui bau cairan tersebut. Montgomery gland bukan jerawat sehingga jangan dipencet. Jangan pula membersihkan puting-areola dengan sabun atau cairan disinfektan (cairan yang mengandung alkohol) karena dapat menyebabkan cairan berminyak sehingga yang dikeluarkan oleh Montgomery gland dapat terbuang.
5. Lobe-Lobule merupakan bagian dari mammary gland. Sebuah lobule terdiri atas satu cabang alveoli dan duct yang mengantarkan ASI ke sebuah lobe. Sebagian besar wanita memiliki 4-17 lobe tiap payudara, dengan rata-rata sebanyak 9 lobe.
6. Putting adalah bagian dari payudara yang memiliki fleksibilitas saat bayi sedang menyusu. Di permukaan luar putting terdapat 5-18 pori berukuran 0,4-0,7 mm dan setiap pori terhubung dengan ductus pada puting dan areola terdapat otot halus yang dapat berkontraksi.

Refleks Pengeluaran ASI

Ada 4 hormon yang berperan dalam perkembangan dan pematangan fungsi payudara:

1. Estrogen

Diproduksi di ovarium (indung telur), kelenjar adrenal dan plasenta. Hormon ini bertanggung jawab dalam perkembangan jaringan payudara dan jaringan penghubungnya.

2. Prolaktin

Prolaktin diproduksi di plasenta dan kelenjar pituitary depan di otak. Isapan bayi saat menyusu menyebabkan sinyal dikirim ke kelenjar hipotalamus (bagian kecil dari otak) untuk menghasilkan hormon prolaktin yang kemudian beredar di dalam darah. Hormon prolaktin berperan dalam produksi ASI. Oleh karena itu, setelah melahirkan, segera susul bayi dan atau perah ASI dengan sering di kisaran frekuensi 8-12 kali dalam 24 jam agar kadar hormon prolaktin tetap tinggi.

Kadar hormon prolaktin sangat  tinggi pada malam hari, terutama antara pukul dua hingga empat dini hari sehingga gunakanlah waktu tersebut untuk memerah ASI selain menyusul sesuai keinginan bayi. Hormon prolaktin membuat Ibu merasa rileks dan mengantuk sehingga para ibu yang menyusul malam hari dapat beristirahat dengan baik. Hormon prolaktin juga berfungsi menekan ovulasi sehingga menyusui (terutama secara eksklusif) menjadi salah satu pengatur jarak kehamilan alami.

3. Progesteron

Progesteron diproduksi di ovarium/indung telur dan plasenta. Progesteron menghambat efek prolaktin selama kehamilan. Ketika seorang ibu melahirkan, plasenta terlepas dari rahimnya sehingga menyebabkan kadar hormon progesteron turun. Efek berikutnya, kadar hormon prolaktin meningkat. Bila terjadi masalah (misalnya sebagian dari plasenta tetap berada di dalam rahim setelah bayi lahir), produksi ASI tidak meningkat hingga hari ke-3 bahkan hari ke-4 pasca kelahiran.

4. Oksitosin

Oksitosin diproduksi di hipotalamus dan disimpan di kelenjar pituitary belakang di otak. Saat bayi mengisap, rangsangan tersebut dikirim ke otak sehingga hormon oksitosin dikeluarkan dan mengalir ke dalam darah, kemudian masuk ke payudara menyebabkan otot-otot di sekitar alveoli berkontraksi dan membuat ASI mengalir di saluran ASI. Hormon oksitosin juga membuat saluran ASI lebih lebar sehingga ASI berperan Mengalir lebih mudah. Hormon oksitosin diproduksi lebih cepat dari  hormon prolaktin, bahkan hormon ini dapat bekerja sebelum bayi mulai mengisap. Hal penting lainnya adalah hormon ini berperan dalam kontraksi rahim pasca melahirkan yang sangat berguna untuk mengurangi perdarahan dan membantu mengembalikan kondisi rahim ibu.

Refleks pengeluaran ASI (Let Down Reflex/LDR) disebut juga MER (Milk Ejection Reflex) atau Oxytocin Reflex merupakan tanda bahwa ASI siap untuk mengalir dan membuat proses menyusu lebih mudah, baik bagi bayi maupun Ibu. Refleks pengeluaran ASI juga bisa terjadi saat Ibu mendengar, melihat, atau bahkan hanya memikirkan sang bayi.

Tanda dan sensasi refleks oksitosin aktif, Ibu dapat mengamati:

1. Sensasi diperah atau gelenyar (tingling sensation) pada payudara sesaat sebelum menyusui atau pada waktu proses menyusui berlangsung.
2. ASI mengalir dari payudara bila ibu memikirkan bayinya, atau mendengar bayinya menangis.
3. ASI menetes dari payudara sebelah, bila bayi menyusu pada payudara lainnya.
4. ASI memancar halus Ketika bayi melepas payudara pada waktu menyusui.
5. Adanya nyeri yang berasal dari kontraksi rahim, kadang diiringi keluarnya darah selama menyusui di minggu pertama.
6. Hisapan bayi yang lambat, dalam dan tegukan bayi menunjukkan bahwa ASI mengalir ke dalam mulut bayi.

 Tips untuk memicu refleks pengeluaran ASI

1. Sebelum menyusui
   • Mandilah dengan air hangat, gunakan shower bila ada. Kemudian lanjutkan dengan memijat  lembut payudara.
   • Bila ibu sedang sakit, ibu dapat meminum obat pengurang sakit yang aman untuk ibu menyusui, misalnya parasetamol. Rasa sakit menyebabkan stres dan menghambat refleks pengeluaran ASI.
   • Pilihlah tempat yang tenang dan nyaman.
   • Perbanyak kontak kulit antara ibu dan bayi.
   • Konsentrasikan indra ibu untuk melihat, mencium, dan menyentuh bayi.
   • Konsumsilah minuman atau makanan kesukaan ibu.
   • Mintalah bantuan suami atau orang terdekat untuk melakukan pijat oksitosin. Bila tidak bisa, lakukan pijat lembut saja untuk menyaman kan.
2. Selama menyusui
   • Tarik napas dengan dalam atau gunakan teknik-teknik relaksasi lainnya.
   • Gunakan visualisasi dengan cara menutup mata, lalu membayangkan rasanya refleks pengeluaran ASI. Beberapa ibu membayangkan ASI yang mengalir atau membayangkan aliran sungai, air terjun, dan lain-lain.
   • Gunakan handuk hangat di pundak dan punggung.
   • Lakukan penekanan payudara (breast compression), terutama saat bayi sedang diam atau mengisap tanpa menelan agak lama.

Faktor Penghambat Produksi ASI

Ketika proses menyusui sudah lancar (kira-kira saat bayi berusia 1-1,5 bulan), ibu sering merasa payudaranya tidak sepenuh dan seberat seperti minggu awal pasca melahirkan. Banyak ibu khawatir payudara lunak/tidak penuh menandakan ASI berkurang. Berikut adalah dua hal yang memperlambat produksi ASI Ketika payudara ibu penuh.

1. Adanya protein inhibitor/penghambat produksi ASI (Feedback Inhibitor of Lactation/FIL). Ketika payudara penuh, suatu protein  peptida bernama FIL akan dihasilkan tubuh yang berfungsi memperlambat produksi ASI.
2. Tekanan pada payudara. ASI yang penuh akan menekan payudara sehingga aliran darah ke payudara berkurang dan juga menekan sel pembentuk ASI.

Agar pengosongan payudara lebih baik, lakukan hal-hal berikut.

1. Pastikan bayi menyusu dengan efisien, Utamakan pelekatan yang baik dan jangan biarkan bayi menempel pada payudara tanpa mengisap dan menelan dalam jangka waktu yang lama.
2. Pijatlah payudara sebelum menyusui atau memerah.
3. Lakukan penekanan payudara (breast compression) selama menyusui atau memerah.
4. Perah langsung payudara dengan tangan pasca menyusui karena berdasarkan penelitian, rata-rata bayi hanya mengosongkan payudara sekitar 67% saja.
5. Tawarkan (bukan memaksa) kedua payudara pada setiap sesi menyusul. Tunggulah sampai bayi menyelesaikan satu payudara sebelum menawarkan payudara yang lainnya.

Perawatan Payudara

Berikut ini beberapa tips merawat  payudara.

1. Tidak perlu membersihkan putting areola secara khusus, bahkan sampai menggunakan cairan disinfektan atau alkohol.
2. Jangan mengeringkan payudara dengan kasar. Sebaiknya, angin-anginkan payudara lebih dulu secara alami sebelum memakai bra.
3. Jangan mengeringkan payudara dengan pengering rambut atau di bawah lampu panas karena dapat menyebabkan payudara men jadi kering dan mudah lecet.
4. Pilih dan gunakanlah bra/penyangga payudara yang tepat. Pemilihan bra yang tepat tidak hanya membuat ibu nyaman karena payudara tertopang dengan baik, tetapi juga mengurangi nyeri punggung dan menjaga bentuk payudara.
5. Gunakan breast pad (bantalan bra) untuk melindungi pakaian dari ASI yang merembes. Memasuki trimester kedua, payudara mulai memproduksi kolostrum dan kadang kolostrum tersebut merembes keluar.

Perawatan Payudara Selama Menyusui

Perawatan payudara saat menyusui sama seperti saat ibu hamil, yaitu tidak ada hal khusus yang perlu ibu lakukan. Beberapa tambahan tips perawatan payudara selama menyusu adalah sebagai berikut:

1. Pilahlah bra yang tepat untuk menyusui. Beberapa ibu memilih bra yang bagian depannya bisa dibuka, bahkan ada yang tidak memakai bra sama sekali saat di rumah karena selain lebih nyaman, sering kali perbatasan bra menghalangi bayi saat menyusu.
2. Jangan biarkan breast pad terlalu penuh dan lembap dalam jangka waktu yang lama.
3. Jangan mengoleskan losion, krim, dan berbagai minyak pada payudara.

Banyak ibu mengira dengan mengoleskan losion akan membantu payudara agar tidak kering. Padahal, sebenarnya puting dan areola sudah terlubrikasi dan bersih secara alami karena adanya sebum (cairan berminyak) yang dikeluarkan oleh Montgomery gland. Di tambah lagi, losion, krim, atau minyak ini dapat ikut termakan oleh bayi dan bisa menyebabkan bayi menolak menyusu (nursing strike) karena adanya wangi dan rasa yang  berbeda dari biasanya.

1. Pelajari posisi dan pelekatan menyusui yang tepat, teknik memerah dengan tangan, dan pemilihan alat memerah (breast pump) yang tepat untuk mencegah masalah pada puting, seperti lecet, pembengkakan payudara dan mastitis.
2. Oleskan ASI akhir/hindmilk ke puting dan areola karena hindmilk adalah pelumas alami yang mengandung bakteri baik, dapat mencegah puting lecet dan mempercepat penyembuhan trauma pada puting. Setelah itu, angin-anginkan payudara sebelum memakai bra kembali.
3. Jangan melakukan tindakan khusus pada puting, seperti memutar dan menggosok (dengan tujuan untuk menguatkan puting) karena malah dapat mengiritasi puting.

Langkah Pelaksanaan IMD

Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dapat dilaksanakan dengan syarat kondisi ibu dan bayi baik/sehat. Jadi, jangan memaksakan IMD bila salah satu atau keduanya (ibu dan bayi) tidak dalam kondisi sehat. Penilaian kesehatan bayi baru lahir dilakukan oleh tenaga kesehatan yang membantu persalinan, Seperti dokter anak. Secara umum penilaian bayi baru lahir menggunakan APGAR Score, yang dilakukan pada menit pertama dan kelima setelah bayi lahir.

Ada lima hal yang dinilai dalam APGAR SCORE, yaitu Activity (aktivitas/kekuatan otot), Pulse (detak jantung), Grimace (refleks rangsangan, misalnya menyeringai, bersin), Appearance (penampilan atau warna tubuh bayi) dan Respiration (pernapasan, dinilai melalui tangis bayi). Bila didapat nilai/score antara 7-10, bayi baru lahir dinyatakan dalam kondisi baik.

Langkah Pelaksanaan IMD

Bila kondisi bayi dan ibu dinyatakan baik dan sehat untuk melaksanakan IMD, berikut ini langkah-langkah pelaksanaannya.

1. Bila memungkinkan, ayah atau anggota keluarga lainnya mendampingi ibu saat IMD.
2. Disarankan tidak menggunakan bahan kimia saat persalinan karena akan mengganggu dan mengurangi kepekaan bayi untuk mencari puting susu ibu.
3. Keringkan badan bayi dengan handuk mulai dan kepala, muka, dan bagian badan lainnya, kecuali kedua tangan bayi karena bau cairan ketuban pada tangan bayi akan membantu bayi mencari puting susu Ibu yang berbau sama. Saat mengeringkan bayi, jangan menghilangkan vernix (zat lemak putih pada kulit bayi) yang membuat nyaman kulit bayi Sambil mengeringkan badan bayi, penilaian kondisi bayi (APGAR Score) dapat dilakukan.
4. Jangan membersihkan dada Ibu agar bayi dapat menjilat bakteri baik pada kulit ibu.
5. Potong tali pusat, lalu ikat. Berdasarkan beberapa penelitian, penundaan pemotongan tali pusat selama 1-3 menit sangat bermanfaat meningkatkan cadangan besi dalam tubuh bayi.
6. Tanpa dibedong, tengkurapkan bayi langsung di dada/perut ibu, di antara kedua payudara, dengan posisi kepala bayi menghadap ke kepala ibu sehingga terjadi kontak antara kulit ibu dan bayi. Berdasarkan penelitian, membedong bayi baru lahir dapat menurunkan respons alami ibu terhadap bayi dan mengurangi perkembangan rasa sayang ibu terhadap bayi. Begitu pula sebaliknya (bayi terhadap ibu).
7. Selimuti ibu dan bayi bersama-sama. Bila perlu, pakaikan topi ke bayi untuk mengurangi pengeluaran panas dari kepalanya.
8. Setelah bayi selesai melaksanakan IMD, ukur, timbang dan berilah vitamin injeksi dan salep mata antibiotik. Setelah itu bedonglah bayi atau lakukan Langkah-langkah pemeriksaan selanjutnya yang diperlukan.

Tanda Bayi Ingin Menyusu

Terdapat sekitar 30 menit sejak awal hingga bayi menunjukkan tanda akhir menyusu, yaitu menangis. Bayi yang sudah menangis akan sulit fokus menyusu. Akibatnya, bayi tidak dapat mengisap dengan baik dan kekuatan mengisapnya menurun. Ibu perlu menenangkan bayi sebelum menyusui. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengenal tanda-tanda bayi ingin menyusu sejak awal sebelum bayi menunjukkan tanda terakhir, yaitu menangis.

1. Tanda-tanda awal bayi lapar/ingin Menyusun (early cues)

Bayi mulai bergerak-gerak, membuka mulut dan menengok ke kiri kanan mencari payudara ibu (sumber makanannya). Bila Ibu menyentuh kepala bayi, bayi akan menengok ke arah tersebut, mencari sesuatu untuk diisap.

1. Tanda-tanda lanjutan bayi lapar/ingin menyusu (mid cues)

Bila tahap awal tersebut diabaikan, bayi akan menunjukkan tanda-tanda berikutnya, yaitu badan meregang, pergerakan fisik makin intensif, dan memasukkan jari /tangan ke mulutnya atau mengambil barang lain didekatnya untuk diisap.

1. Tanda-tanda akhir bayi lapar/ingin menyusu (late cues)

Tanda-tanda akhir bayi lapar adalah menangis dan gelisah hingga wajah berubah kemerahan. Bayi yang sudah marah dan menangis perlu ditenangkan lebih dulu sebelum disusui.

Tanda Bayi Kenyang

Bila bayi sudah merasa kenyang, ia akan menunjukkan tanda-tanda berikut:

1. Melemaskan badannya
2. Membuka kepalan tangannya dan kadang terkulai
3. Memperlihatkan wajah puas dan tenang (sering disebut mabuk ASI)
4. Melepaskan payudara
5. Mengantuk hingga tertidur

Persiapan Menyusui

Dua kunci utama keberhasilan memberikan ASI dan menyusui adalah kepercayaan diri dan komitmen. Para pakar laktasi dunia sangat menyarankan agar persiapan menyusui dilakukan jauh sebelum bayi lahir karena ibu telah memiliki pengetahuan laktasi sebelum melahirkan akan lebih siap dan percaya diri saat mulai menyusui. Persiapan tersebut antara lain sebagai berikut:

1. Menguasai ilmu pengetahuan mengenai ASI, menyusui dan manajemen laktasi
   • Mempelajari buku-buku.
   • Mempelajari dari situs-situs terpercaya dari internet.
   • Berdiskusi dan berbagi informasi dengan sesame ibu hamil dan menyusui yang dipandu oleh konselor menyusui.
   • Mengikuti kelas edukasi dan seminar.
2. Bicarakan dengan suami dan anggota keluarga lainnya tentang pembagian tugas saat ibu melahirkan dan waktu awal kepulangan ibu dari tempat bersalin

Meski sepele dan sering terabaikan untuk didiskusikan saat kehamilan, sebenarnya hal ini sangat penting agar beban ibu berkurang dan dapat fokus menyusui serta mengurus bayi yang baru lahir. Beberapa daftar pertanyaan yang perlu didiskusikan, antara lain sebagai berikut:

2. • Berapa lama ayah mengambil cuti sehingga membantu ibu secara maksimal
   • Bila ibu melahirkan anak kedua dan selanjutnya, siapa yang mengurus anak-anak lainnya selama ibu di tempat bersalin.
   • Siapa yang membantu ibu waktu awal pasca melahirkan. Tentu selain suami, ibu memerlukan bantuan dari wanita lain yang paham mengenai laktasi dan cara mengurus bayi.
   • Siapa yang membantu pekerjaan rumah tangga setelah ibu keluar dari tempat bersalin.
   • Bila ibu Kembali bekerja, siapa yang mengasuh bayi kelak. Apakah diasuh pengasuh di rumah atau dititipkan di tempat penitipan anak.
3. Bernegosiasi dengan atasan dan rekan kerja

Bagi ibu pekerja, Ketika memasuki trimester ketiga, sebaiknya tanyakan mengenai kapan dimulainya cuti melahirkan dan berapa lama cuti melahirkan (disesuaikan dengan peraturan kerja di tempat masing-masing). Sosialisasikan kepada atasan bahwa saat bekerja ibu perlu waktu memerah ASI setiap 3 jam sekali. Akan lebih memudahkan jika terdapat ruangan khusus untuk memerah ASI. Bila ada rekan kerja dikantor yang sedang hamil dan menyusui, mereka bisa menjadi kelompok yang saling mendukung dan menguatkan.

4. Pilihlah tempat bersalin yang mendukung pemberian ASI eksklusif

Bicarakan hal ini dengan dokter kandungan atau bidan yang akan menangani persalinan. Sebelum memasuki trimester ketiga kehamilan, mulailah mencari informasi mengenai tempat bersalin yang mendukung IMD, mendukung pemberian ASI eksklusif (bebas dari promosi susu formula), menyediakan rawat gabung dengan bayi pasca melahirkan, memiliki konsultan laktasi/konselor menyusui dan lain-lain.

5. Mempersiapkan peralatan/kebutuhan menyusui pasca kelahiran

Selain mempersiapkan referensi atau ilmu pengetahuan tentang menyusui, hal lain yang perlu dipersiapkan adalah peralatan/kebutuhan ibu dan bayi agar Kegiatan menyusui berjalan lancer disesuaikan dengan kemampuan finansial keluarga.

• • Kebutuhan Ibu
    • Baju menyusui (memiliki bukaan depan).
    • Apron menyusui.
    • Bra Menyusui.
    • Breast pad (bantalan bra untuk menyerap ASI yang merembes).
    • Alat pompa.
    • Wadah ASI perah.
    • Cooler bag/cooler box (tas/boks pendingin) untuk menyimpan ASI Perah.
  • Kebutuhan Bayi
    • Baju bayi.
    • Popok bayi.
    • Perlengkapan membersihkan BAB dan BAB.
    • Baby oil.
    • Boks atau Kasur bayi.
    • Stroller (Kereta bayi).
    • Gendongan.
    • Bantal menyusui.
    • Car seat (tempat duduk bayi untuk di dalam mobil).
    • Termometer.
    • Perlengkapan MP ASI.

Posisi Menyusui

Terdapat tiga prinsip dasar penting yang mempengaruhi keberhasilan ibu dalam menyusui:

1. Teknik menyusui (posisi dan perlekatan/latch-on) yang tepat.
2. Menyusui kapan pun bayi menginginkannya. Untuk bayi yang baru lahir, usahakan ibu menyusui 8 hingga 12 kali dalam 24 jam.
3. Ibu yang percaya diri.

Penting diperhatikan saat bayi disusui:

• Sebelum menyusui, ibu cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir.
• Bayi disusui sesering mungkin atau semau bayi dimulai pagi, siang, dan malam hari (8-12 kali sehari).
• Susui dengan payudara kanan dan kiri secara bergantian.
• Susui sampai payudara terasa kosong, lalu pindah ke payudara sisi lainnya.
• Jika bayi tidur lebih dari 3 jam, bangunkan kemudian susui.

Pada masa awal kelahiran bayi, beberapa ibu perlu menopang payudaranya dengan tangan, terutama bagi ibu yang memiliki payudara besar. Hal yang perlu diperhatikan adalah tidak menopang/memegang payudara terlalu dekat dengan puting. Usahakan menopang payudara di luar areola (area gelap sekitar puting). Bentuklah jari tangan ibu membentuk huruf C atau U, dan tidak disarankan menopang dengan dua jari (jari telunjuk dan jari tengah) berbentuk gunting karena akan menghambat aliran ASI dan menghalangi bayi menyusu dengan nyaman. Setelah ibu menopang payudara beberapa saat dan bayi sudah menyusu dengan nyaman, ibu dapat melepaskan topangan agar dapat menyusui lebih santai dan nyaman.

1. Posisi yang benar dalam memberikan ASI dan perlekatan

• • Ibu duduk dengan nyaman, santai terlihat tanda ikatan kasih sayang antara ibu dan bayi (Ibu menatap bayi). Punggung ibu bersandar dan kaki tidak menggantung, bila perlu kaki di atas penyangga.
  • Kepala dan badan bayi dalam garis lurus,bayi dipeluk dekat badan ibu.
  • seluruh badan bayi ditopang, terutama kepala, leher dan punggung.
  • Pegang bayi dekat dengan badan ibu agar proses kontak kulit ibu dengan kulit bayi dapat dimulai.
  • Dekatkan bayi ke payudara, hidung berhadapan dengan puting.
  • Untuk bayi yang lebih tua, letakkan kepala bayi pada lengan tangan ibu dan bokong bayi di atas pangkuan ibu.
  • Tataplah bayi dengan penuh cinta. Berikan sepenuhnya perhatian ibu pada bayi sejak mulai menyusui.
  • Bila ibu memiliki bayi kembar, maka kedua bayi dapat disusui secara bersamaan dengan posisi menyilang atau menyangga di bawah ketiak ibu.

2. Perlekatan Menyusui

Pastikan bayi menyusu dengan posisi dan perlekatan yang baik pada payudara Peluk bayi dekat dengan badan ibu, menghadap payudara. Usahakan kepala dan badan bayi terletak dalam satu garis lurus dan ditopang. Manfaat perlekatan yang baik adalah

• • Menjamin bahwa bayi akan menghisap dengan baik dan membantu Ibu untuk bisa memproduksi banyak ASI
  • Mencegah putting susu sakit dan retak
  • Membuat proses menyusui lebih nyaman

Perlekatan mulut bayi pada payudara sudah baik, jika:

• • Dagu menyentuh payudara
  • Mulut bayi terbuka lebar
  • Daerah areola (lingkaran hitam) bagian bawah lebih banyak masuk ke dalam mulut bayi
  • Bibir bayi terlipat keluar
  • Hidung bernapas bebas
  • Telinga bergerak-gerak seiring bayi menelan ASI

Agar bayi membuka mulutnya dengan lebar, ibu dapat menggelitik hidung, mulut atau dagu bayi dengan payudara/puting sebagai rangsangan. Ketika bayi sudah melekat pada payudara, tetapi ibu atau bayi tidak merasa nyaman, ibu dapat melepaskan isapan bayi dengan menekan pelan sambal menarik dagu bayi ke bawah. Bisa juga dengan memasukkan sedikit kelingking ibu ke ujung bibir bayi. Setelah bayi melepas payudara, proses perlekatan dapat diulang Kembali.

Berikut adalah tanda bayi menyusu dengan efektif :

• • Bayi mengubah pola isapannya, dari pola isapan pendek-pendek menjadi isapan yang lebih pelan dan dalam.
  • Ibu dapat merasakan refleks pengeluaran ASI (ASI mengalir keluar dari payudara).
  • Pipi bayi menggembung, tidak mengerut.
  • Telinga bayi bergerak-gerak, menandakan bayi mengisap dengan kuat menggunakan rahang bagian bawah dan otot-otot didepan telinga bayi.
  • Tidak terdengar suara klik atau hentakan Ketika bayi mengisap yang menandakan posisi lidah bayi sudah baik.
  • Suara menelan kadang terdengar jelas setelah satu atau dua hisapan setelah terjadi refleks pengeluaran ASI. Untuk bayi baru lahir pada hari pertama pasca kelahiran, umumnya bayi mengisap 5-10 kali sebelum menelan.
  • Bayi tidak melepas payudara sebentar-sebentar.
  • ASI tidak mengalir keluar dari mulut bayi.
  • Payudara ibu melembut selama proses menyusui.
  • Putting ibu tidak nyeri, tidak berubah bentuk seperti tertekan, serta tidak pucat Ketika dilepas bayi.
  • Bayi tampak puas dan Bahagia.
  • Tanda-tanda kecukupan ASI terpenuhi.

Tanda Kecukupan ASI

Sebelum kita mengetahui bagaimana tanda atau ciri seorang bayi telah mendapat cukup ASI, maka tidak kalah penting kita harus mengetahui berapa kebutuhan ASI yang dibutuhkan oleh seorang bayi dan seberapa besar ukuran lambungnya. Berikut adalah ilustrasi ukuran lambung dan kebutuhan cairan bayi:

Bayi mendapat asupan asi yang cukup dapat diketahui melalui tanda-tanda berikut ini:

1. Bayi kencing setidaknya 6 kali dalam 24 jam dan warnanya jernih sampai kuning muda.
2. Bayi sering buang air besar berwarna kekuningan “berbiji”
3. Bayi tampak puas, sewaktu-waktu merasa lapar, bangun dan tidur cukup. Bayi yang selalu tidur bukan pertanda baik.
4. Bayi setidaknya menyusu 10-12 kali dalam 24 jam
5. Payudara ibu terasa lembut dan kosong setiap kali selesai menyusui.
6. Bayi bertambah berat badannya.

Sehingga kita tidak perlu merasa terburu-buru untuk memberikan susu formula kepada bayi saat ASI ibu belum lancar. Karena hal ini justru akan membahayakan bayi tersebut.

Memerah ASI

1. Memerah dengan tangan

Mengeluarkan ASI menggunakan tangan, merupakan cara paling baik, cepat, efektif dan ekonomis . Oleh karena itu ibu dianjurkan untuk melakukan cara ini:

• • Cuci tangan ibu sebelum memegang payudara.
  • Cari posisi yang nyaman, duduk atau berdiri dengan santai.
  • Pegang cangkir yang bersih untuk menampung ASI.
  • Condongkan badan ke depan dan sangga payudara dengan tangan.
  • Letakkan ibu jari pada batas areola mammae dan letakkan jari telunjuk pada batas areola bagian bawah.
  • Tekan kedua jari ini ke dalam ke arah dinding dada tanpa menggeser letak kedua jari tadi.
  • Pijat daerah di antara kedua jari tadi ke arah depan sehingga akan memerah dan mengeluarkan ASI. Jangan menekan, memijat atau menarik putting susu karena ini tidak akan mengeluarkan ASI dan akan menyebabkan rasa sakit.
  • Ulangi gerakan tangan, pijat dan lepas beberapa kali.

Setelah pancaran ASI berkurang, pindahkan posisi ibu jari dan telunjuk tadi dengan cara berputar pada sisi-sisi lain dari batas areola dengan kedua jari selalu berhadapan. Lakukan hal yang sama pada setiap posisi sampai payudara kosong.

2. Memerah dengan pompa

Memerah ASI di tempat kerja, bisa juga menggunakan bantuan pompa ASI, beberapa hal yang harus diperhatikan:

• • Semua peralatan yang akan digunakan disterilkan terlebih dahulu. Pompa ASI sebaiknya dibersihkan segera setelah digunakan agar sisa susu tidak mongering dan menjadi sulit dibersihkan.
  • Pilih tempat yang nyaman, di mana ibu tidak akan terganggu oleh suara bel atau telepon.
  • Sebelum mulai memerah, minumlah segelas air atau cairan lainnya.
  • Saat memerah ibu harus dalam kondisi santai.
  • Memerah setiap 3-4 jam sekali secara teratur, agar produksi ASI.

Penyimpanan ASI Perah

ASI yang telah ditampung di cangkir atau gelas tertutup, dapat disimpan:

1. Pada suhu kamar/di udara terbuka (26⁰C), tahan disimpan selama 6-8 jam.
2. Disimpan di termos es, tahan selama 24 jam.
3. Disimpan dalam lemari es, tahan sampai 2-3 hari.
4. Disimpan dalam Freezer, bila lemari es 1 pintu tahan sampai 2  minggu. Bila lemari es 2 pintu/khusus freezer tahan sampai 3 bulan.

Metode Pemberian ASI perah

1. ASI perah yang disimpan
   • Cuci tangan sebelum memegang cangkir/gelas tertutup berisi ASI.
   • ASI yang disimpan pada susu kamar, dapat segera diberikan sebelum masa simpan berakhir (8 jam).
   • ASI yang disimpan di termos atau lemari es, terlebih dahulu harus dihangatkan. Rendam cangkir yang berisi ASI dalam mangkok berisi air hangat. Tunggu sampai ASI mencapai suhu ruang. Jangan memanaskan ASI di atas api/kompor secara langsung.
   • Berikan ASI dengan sendok yang bersih, jangan pakai botol dan dot.
2. ASI dengan cangkir

• • Ukur jumlah ASI dalam cangkir.
  • Posisikan bayi pada posisi setengah tegak di pangkuan ibu.
  • Posisikan cangkir di bibir bayi.
  • Letakkan cangkir pada bibir bawah secara perlahan.
  • Sentuhkan tepi cangkir sedemikian rupa hingga ASI menyentuh bibir bayi.
  • Jangan tuangkan ASI ke mulut bayi.
  • Bayi akan bangun, membuka mulut dan mata, kemudian akan mulai minum.
  • Bayi akan menghisap ASI dan ada sedikit yang tumpah. Bayi kecil akan memasukkan susu ke mulutnya dengan lidahnya.
  • Bayi menelan ASI.

Dukungan terhadap ASI dan Menyusui

Tujuan pembangunan kesehatan adalah untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis. Arah pembangunan kesehatan nasional bergerak dari kuratif ke promotif dan preventif.

Untuk meningkatkan kualitas hidup manusia Indonesia ditetapkan program Indonesia Sehat dengan pilar paradigma sehat, penguatan pelayanan kesehatan dan jaminan kesehatan nasional, yang dilaksanakan antara lain melalui Gerakan Masyarakat Hidup Sehat, PIS-PK dan SPM bidang Kesehatan.

Undang – Undang No. 6 Tahun 2014 tentang Desa menempatkan desa sebagai subyek pelaku pembangunan, paradigma ini disebut sebagai ‘desa membangun’. Oleh karena itu, upaya Promosi Kesehatan yang salah satu strateginya adalah Gerakan Pemberdayaan Masyarakat menjadi sangat penting dalam upaya mencapai tujuan pembangunan kesehatan melalui pemberdayaan masyarakat desa.

Salah satu wujud pemberdayaan masyarakat adalah keberadaan UKBM (Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat) dan dilakukannya tahap pemberdayaan masyarakat yaitu dimulai dari tahap pengenalan kondisi desa, survei mawas diri, musyawarah masyarakat desa, perencanaan partisipasi, pelaksanaan kegiatan dan pembinaan kelestarian. Salah satu bentuk dari UKBM adalah Posyandu, yang secara kelembagaan merupakan Lembaga Kemasyarakatan Desa.

Dukungan Ayah

Dukungan ayah dapat meningkatkan kepuasan dalam lama waktu ibu dalam menyusui dan meningkatkan adaptasi ayah dan ibu dalam hal pengasuhan anak. Lebih lanjut lagi, ayah memiliki peran dalam menentukan pemberian asupan untuk bayi : susu formula atau ASI. Ayah yang memilih memberikan ASI untuk bayinya dibandingkan susu formula akan mendapat banyak keuntungan, antara lain ayah ASI dapat menghemat  waktu dan biaya, mendapatkan istirahat lebih banyak daripada bayi yang menerima susu formula, dan mendapatkan anggota keluarga yang lebih sehat. Lebih hemat biaya karena tidak perlu membeli susu formula beserta perlengkapannya yang berbiaya tinggi.

Dukungan dari Ibu untuk Ibu

Ibu yang baru melahirkan (terutama ibu yang baru pertama kali melahirkan) perlu mendapatkan dukungan tidak hanya dari ayah, tetapi juga dari ibu lain yang telah berpengalaman menyusui dan merawat anak. Hal  ini dilakukan agar ibu dapat mempelajari berbagai hal/Teknik seputar menyusui dan merawat anak, membagi peristiwa yang membahagiakan, dan memiliki tempat untuk bersandar saat menghadapi kesulitan.

Dukungan dari ibu untuk ibu (mother to mother support) dapat dilakukan secara kelompok (peer support group) atau individual oleh konselor menyusui. Konselor menyusui adalah seseorang yang telah mengikuti Pelatihan Konseling Menyusui 40 jam WHO-UNICEF.

Dukungan kelompok maupun dukungan individual dari konselor tidak hanya memberikan informasi dan edukasi tentang ASI dan menyusui, tetapi juga memberikan dukungan emosional, penguatan dan membantu ibu dalam menghadapi berbagai masalah dan tantangan menyusui.

Undang-undang dan Peraturan Pemerintah tentang Menyusui

Pemerintah mendukung pemberian ASI dan menyusui melalui berbagai kebijakan, seperti undang-undang (UU), peraturan pemerintah (PP) dan surat keputusan Menteri, antara lain:

1. Undang-undang No. 39 tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia.
2. Undang-undang No. 13 tahun 2003 tentang ketenagakerjaan
3. Undang-undang Kesehatan no. 36 tahun 2009.
4. Peraturan pemerintah No. 33 tahun 2012 tentang pemberian ASI Eksklusif.
5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan  tahun 2004, No. 450/Menkes/SK/VI/2004 tentang Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi di Indonesia.
6. Peraturan Bersama 3 menteri ( Menteri Pemberdayaan Wanita dan Perlindungan Anak, Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi serta Menteri Kesehatan).

Anak memiliki suatu ciri yang khas yaitu selalu tumbuh dan berkembang sejak konsepsi sampai berakhirnya masa remaja. Hal ini yang membedakan anak dengan dewasa. Anak bukan dewasa kecil. Anak menunjukkan ciri-ciri pertumbuhan dan perkembangan yang sesuai dengan usianya.

Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa serta sosialisasi dan kemandirian. Pertumbuhan terjadi secara simultan dengan perkembangan. Berbeda dengan pertumbuhan, perkembangan merupakan hasil interaksi kematangan susunan saraf pusat dengan organ yang dipengaruhinya, misalnya perkembangan sistem neuromuskuler, kemampuan bicara, emosi dan sosialisasi. Semua fungsi tersebut berperan penting dalam kehidupan manusia yang utuh.

Aspek Tumbuh Kembang, terdiri dari 1) Gerak kasar atau motorik kasar adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak melakukan pergerakan dan sikap tubuh yang melibatkan otot-otot besar seperti duduk, berdiri, dan sebagainya, 2) Gerak halus atau motorik halus adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak melakukan gerakan yang melibatkan bagian- bagian tubuh tertentu dan dilakukan oleh otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi yang cermat seperti mengamati sesuatu, menjimpit, menulis, dan sebagainya, 3) Kemampuan bicara dan bahasa adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan untuk memberikan respons terhadap suara, berbicara, berkomunikasi, mengikuti perintah dan sebagainya, 4) Sosialisasi dan kemandirian adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri anak (makan sendiri, membereskan mainan selesai bermain), berpisah dengan ibu/pengasuh anak, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya, dan sebagainya.

Antropometri

Kader Posyandu merupakan kader kesehatan yang berasal dari warga masyarakat yang dipilih masyarakat oleh masyarakat serta bekerja dengan sukarela untuk membantu peningkatan kesehatan masyarakat termasuk berupaya dalam mendukung pencegahan kejadian stunting di wilayah kerja Posyandunya.

Bagaimana penyuluhan (berkomunikasi) yang baik?

1. Berikan perhatian penuh kepada orang yang diajak bicara, dan jangan terganggu dengan hal lain.
2. Selalu mendengarkan dengan pikiran terbuka dan tidak menyalahkan.
3. Mengulangi perkataan orang yang diajak bicara (misalnya, “Jadi maksud ibu adalah ….”) untuk menghindari kesalahpahaman yang mungkin terjadi.

Kelebihan penyuluhan adalah metode yang dapat menjangkau lebih banyak orang dan kader lebih mudah mempersiapkan informasi pesan pemantauan tumbuh kembang balita bagi keluarga. Sedangkan kekurangannya penyuluhan dilakukan dengan ceramah yang merupakan proses komunikasi satu arah. Sasaran tidak bisa menceritakan pendapat atau pengalamannya. Penyuluhan seperti guru yang memberitahu segala sesuatu kepada murid, sehingga seringkali sasaran menjadi bosan dan kurang memperhatikan pembicaraan. Untuk mengatasi kelemahan penyuluhan, dalam melakukan penyuluhan kader bisa memberi kesempatan kepada sasaran untuk bertanya dan mengemukakan pendapat.

Penyuluhan melalui Kunjungan Rumah

Kunjungan rumah adalah kegiatan mengunjungi setiap rumah keluarga yang berada di wilayah binaan kader kesehatan. Manfaat dari kunjungan rumah adalah:

1. Mengetahui keluarga yang mempunyai masalah kesehatan dengan kunjungan rumah, komunikasi dapat dilakukan lebih efektif.
2. Menjaga hubungan baik dengan keluarga.

Sebelum kunjungan rumah, perlu menentukan terlebih dahulu keluarga yang akan dikunjungi, mempelajari karakteristik keluarga sehingga dapat memahami kebiasaan dan perilaku kesehatannya. Saat pelaksanaan kunjungan rumah, pastikan bahwa kader telah siap mendengarkan ungkapan keluarga, dan mampu menyampaikan informasi tentang masalah kesehatan yang dihadapi keluarga tersebut.

Bagaimana Melaksanakan Kunjungan Rumah?

Ada 4 langkah yang perlu dilakukan dalam kunjungan rumah disingkat SAJI (Salam, Ajak Bicara, Jelaskan dan Bantu, Ingatkan).

Kiat Menciptakan Pengalaman Positif bagi Orang Tua

1. Bicaralah dengan jelas dan perlahan.
2. Gunakan bahasa yang sederhana.
3. Mulailah dengan pertanyaan kesehatan anaknya (misalnya bayi ibu sudah bisa apa saja?).
4. Menjadi pendengar yang baik tanpa menyela/memotong pembicaraan.
5. Gunakan contoh sederhana dan sesuai dengan kebiasaan setempat yang bisa diterima orang tua.
6. Pandu diskusi dengan jawaban sederhana, berikan tanggapan dengan ucapan “terima kasih” atau “ooh begitu”.
7. Beri kesempatan orang tua untuk berpikir dahulu. Mereka mungkin sulit untuk mengutarakan pikiran mereka.
8. Hargai berikan perhatian penuh dan jangan menyalahkan.
9. Jangan terganggu dengan hal lain (misalnya menjawab telepon selama diskusi).

Penyuluhan melalui Demonstrasi

Demonstrasi adalah kegiatan yang dilakukan oleh seseorang untuk memberi contoh nyata bagaimana suatu kegiatan dilakukan dengan benar. Demonstrasi/memperagakan merupakan pengembangan keterampilan sasaran dalam bidang tertentu, menunjukkan proses kerja penanganan suatu perilaku (misalnya: proses/cara melakukan pemberian makan bayi dan anak yang baik sesuai kebutuhan/usia bayi/balita), memperkenalkan dan menjelaskan penggunaan suatu alat yang baru (misalnya menjelaskan dan penggunaan alat ukur lingkar kepala depan bayi/balita dan kartu pencatatannya sesuai jenis kelamin), dan memantapkan penerimaan perilaku (memanfaatkan Buku KIA sebagai alat bantu ibu memantau pemeliharaan kehamilan, memantau kesehatan bayi/balita) ataupun sesuatu hal yang baru.

Sebelum memulai demonstrasi/peragaan, jelaskan terlebih dahulu tentang:

1. Apa yang dimaksud dengan dapat menggunakan Buku KIA?
2. Mengapa ibu hamil, menyusui dan nifas penting mengetahui dan memanfaatkan Buku KIA?
3. Apa yang dijelaskan tentang perkembangan bayi/balita di Buku KIA?
4. Apa saja manfaat melakukan deteksi perkembangan bayi/balita?
5. Apa yang perlu disiapkan dalam memperagakan cara deteksi perkembangan bayi dan balita dengan mempergunakan Buku KIA
6. Kapan dan bagaimana deteksi perkembangan bayi dan balita dilakukan sesuai petunjuk di Buku KIA?